如何计算1型糖尿病（T1DM）患者进餐时的碳水吸收率

“前文提到，其原理就是分针。这里面涉及到一个非常重要的问题，就是碳水化合物吸收率的影响。每个人的消化时间是不同的，今天让我们一起看看如何计算碳水吸收率。”

最近介绍了一些闭环课程，这些内容对于1型糖尿病（T1DM）患者进餐时的血糖管理能够提供极大地帮助。其中一个重要内容是测量碳水化合物被吸收到血液中的速率（在没有任何预注射或IOB的情况下）碳水化合物计算器，并记录碳水化合物随时间的消耗情况。为了有效地理解闭环的原理，读者也可以做同样的测试。这篇文章就是介绍如何做的。闭环只是将这个过程写在程序里，而手动打针/泵则需要自己计算。

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前提

该测试是针对1型糖尿病患者（只能产生很少或无法产生天然胰岛素），测试中需要使用动态血糖监测仪碳水化合物计算器，如Dexcom G6。为了尽可能多地消除变量，除了正常的基础胰岛素外，要保证没有活性胰岛素。还有一个重点，测试前不要吃东西，血糖水平稳定且在一定范围内。由于测试中不能立刻注射胰岛素去消耗碳水化合物，因此如果血糖水平处于正常范围的低值（理想情况下约为4.5 mmol/L）会比较好。根据碳水化合物的消耗量和吸收率，测试大概需要两个小时。

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准备和背景

满足前提条件后，实际的测试包括摄入预先测量好的碳水化合物（糖或淀粉，无明显的蛋白质或脂肪），比如一个小果汁盒。除了测量碳水化合物的吸收率，这项测试还可以测量碳水化合物与血糖的比率。为了避免血糖升高到不安全的水平，最好使用15到30克碳水化合物，这取决于你的初始血糖水平和碳水化合物与血糖的比率。

如果你不知道你的碳水化合物与血糖的比率，可以用你的碳水化合物与胰岛素的比率（碳水系数）除以校正比率来计算。例如，如果碳水系数率是每10克碳水化合物1U胰岛素，而校正比率是每2.2 mmol/l 1U胰岛素，那么碳水化合物与血糖的比率是10克碳水化合物2.2mmol/l血糖；或者更简单地说，1克碳水化合物0.22 mmol/l血糖。在这种情况下，如果初始血糖水平是4.5 mmol/L，摄入了20克碳水化合物，那么到测试结束时，血糖水平预计会上升4.4mmol/L ，达到8.9 mmol/L 。通过观察血糖的实际上升程度，可以确定比率是否准确，如果有必要，可以重新估计碳水化合物与血糖的比率。

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进行测试

准备好做碳水化合物吸收率自检实验后，需要记下摄入碳水化合物的时间，以及当时的CGM血糖水平。（为了保证CGM的准确性，可以按指血去检验cgm的血糖读数。显然，应该用一个你觉得“准”的，而不是用一个可能跟踪得不太好的传感器。）然后，每五分钟获取一次血糖读数，注意时间和血糖值。应该看到在大约15分钟的初始延迟期内血糖保持相对稳定，然后稳步上升，直到所有碳水化合物都被吸收，血糖已经上升到碳水化合物与血糖比率预测的水平。到那时，血糖应该变平，你应该注射一次大剂量。（如果比率正确，并且没有混杂其他因素的影响，那么校正剂量应该与测试开始时消耗的碳水化合物的对应的餐前大剂量大致相同。如果摄入了20g碳水化合物，校正比率为1u :2.2mmol/l，那么应该使用2个单位胰岛素校正，使血糖值从从10降到5.6；这应该与碳水比率为1u：10g，摄入20g碳水2个单位校正的情况相匹配。）

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计算结果

此处为便于计算使用血糖单位mg/dl进行推演。

测试完成后（或者更早，如果你觉得无聊），你可以注意到最初的碳水化合物吸收存在延迟（葡萄糖从口腔到CGM显示变化需要一段时间），即从摄入碳水化合物到第一次显著上升（在5分钟的测量间隔内增长超过5mg/dl（单位“大”，更好算一下。约0.278 mmol/l））之间存在延迟时间。一旦开始持续增长，就可以计算增长率。例如，如果在开始上升的30分钟后（摄入碳水化合物后大约45分钟），血糖上升了60 mg/dl (约3.33 mmol/L)，那么上升率将是2mg/dl/分钟。如果碳水化合物与血糖的比例是1克碳水化合物对应4mg/dl血糖，那么相当于0.5g 碳水/ 分钟，或30g 碳水/ 小时。

你可能会发现，碳水化合物吸收率有一个初始上升期，在几个采样点之后（每个采样点为5分钟），血糖开始以每个采样点约10 mg/dl的速度稳定上升。同样，你可能会看到血糖上升到最后逐渐变平。然而，如果你的经验和我们一样，你会发现在大部分时间里，碳水化合物被吸收，上升速度相当稳定。基于以上原因，我们发现通过假设初始延迟方法来估算碳水化合物吸收曲线是有用的，血糖保持平稳，然后以恒定速率线性上升（本文的例子为2mg/dl/min），直到所有碳水化合物被吸收，血糖变平。

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计算餐后未被吸收的碳水化合物

通过这种方式对碳水化合物吸收进行建模，可以相当轻松地计算出饭后有多少碳水化合物未被吸收：只需减去最初的碳水化合物吸收延迟（我约15分钟），然后除以碳水化合物吸收率（约2mg/dl/min），就可以看到有多少碳水化合物被吸收，然后从估计的一餐碳水化合物总量中减去这个值，就可以知道还有多少需要吸收。这反过来又可以让你做一次剂量计算（就好像你刚刚在吃未被吸收的碳水化合物），以确定你的活性胰岛素是否太高（仍然有时间做零临时基础测试）还是太低（甚至在血糖从餐中上升之前，允许你安全地注射额外的校正剂量）使用该算法反复重新评估体内的剩余/活性碳水化合物，并将其与活性胰岛素进行比较。考虑到情况可能会很快发生变化（尤其是饭后锻炼/活动），误算碳水化合物摄入量的可能性，或者仅仅是身体对胰岛素的可变反应，反复计算这一点有助于在饭后提供额外的安全空间。

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对比他人

上述简单的自我测试和计算为1型糖尿病患者提供了一种估算碳水化合物吸收率和在饭后的任何时间计算活性碳水的方法。

如果你真的进行了这项或类似的测试，并确定了你的碳水化合物吸收率，那么比较结果，看看每个人的碳水化合物吸收率是如何变化的将是有趣而有用的。如果你愿意分享结果，可以在群里讨论。例如碳水化合物吸收率、碳水化合物与血糖的比率、碳水化合物与胰岛素的比率或胰岛素与血糖的校正比率。