肝脏切除术是除了肝移植手术外肝胆外科难度系数最高的手术，人体肝脏血运丰富，完成人体肝脏75%的切除，更是肝切除手术的极限，手术难度系数极大，术中需行全肝血流三次阻断，切除75%的肝脏。2021年4月24日，北京火箭军总医院肝胆胰外科刘军桂主任与我院普外二科团队、麻醉科、手术室、病理科共同完成两例高难度肝切除手术。
病例1，女性，70岁，因上腹部不适两个月入院。术前诊断，肝内胆管细胞型肝癌。多家医院就诊无法手术。因包块约9X9厘米大小全肝血流阻断手术配合，占据4，5，7，8段，和门脉右，左支浸润。我院行该病人右三叶切除加尾状叶切除，行左肝管空肠丫型吻合术。右三叶加尾状叶切除肝脏就切除了百分之七十五肝脏。剩余百分之二十五肝脏是极限了。术中行门脉左支重建术。手术历经5小时，出血约400亳升。手术顺利。
病例2，女性，34岁。主因发现多发肝内胆管结石，伴间断发热，黄疸3年余，加重一周入院。术中探查左肝管各级探管内布满结石。行左半肝切除。右肝管及胆总管内多发结石，取右数百枚，胆道镜探查，肝总管出口狭窄，置T管，行胆道成形术。该病人因年轻且多年结石惧怕手术，致使结石梗阻反复感染，使肝细胞变性，手术很困难；另外致使门脉高压形成，脾肿大，使很貌美年轻女性脸色黑黄色，建议及时找专科医生就诊。
据泌尿外科副主任邰一雄介绍：术中全肝血流阻断行肝叶切除术，且该病例为年龄较大，肝脏共五叶，患者切除了右半肝（右肝前叶、右肝后叶、左内叶、尾状叶），切除了肝脏的75%，这是县医院完成的首例肝恶性肿瘤极限切除术。此病例为肝胆外科除肝移植术外难度最大的手术。该手术成功完成对麻醉的要求极高，麻醉医生需为医生提供安全有效的病人状态，麻醉科主任蒋春波、麻醉医生陈放、赵宇航紧盯监护仪上的各种监护值，随时调整用药，确保手术顺利。术中，病理科主任张丽萍、技师赵诣及时为患者完成了术中冰冻病理（两个人从早8时一直工作到晚18时）。
春意盎然的周末全肝血流阻断手术配合，人们享受着春天的美景，在手术室里手术医生、麻醉师、护士、病理科医生奋战在一线，从早8时至晚20时，中午医护们草草吃了口饭，又进入手术状态。大家辛苦付出只为了患者解除病痛，还患者健康体魄。
麻醉师陈放分享了第二例“肝内胆管结石、肝部分切除术”的麻醉经历。
患者女，34岁，术前诊断肝内胆管结石，在全麻插管下行肝部分切除术，术前生命体征平稳，无特殊。入室后行全麻快速诱导插管，插管顺利。插管后右颈内静脉穿刺置管测压，桡动脉穿刺并置管。
14：40分手术开始，术中维持用七氟烷吸入、瑞芬太尼和右美托咪定泵注，术中间断推注顺式阿曲库铵。术中潮气量选择500ml、呼吸频率12次每分钟；
15：17分第一次阻断第一肝门；
15：19分第一次阻断下腔静脉；
15：34开放第一肝门；
15：40开放下腔静脉。在切除肝叶时，这个过程一共进行了三次。这次麻醉的重点就在于此，外科医生为了减少出血，会套扎肝门静脉和肝动脉，此时需要提醒手术医生套扎应缓慢进行，以防止血压骤升，若血压升高，可用扩张静脉药物降压。套扎时间不能超过20分钟。解除套扎时，同样需要缓慢，以防止血压骤降，可通过预防扩容，使用活血管药物提升血压；
19：30分术毕；
20：10分拔出气管插管，五分钟后返回病房。
肝病患者的麻醉，由于肝功能受到损害，镇痛镇静药物用量都应减少，并且应该着重注意麻醉对肝血流的影响，以及对液体的控制。术后充分给氧，同时保护肾功能。
素材：普外二科 麻醉科
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