感染过奥密克戎的血清对“地狱犬”还是复阳？

1月6日

广州医科大学附属市八医院

感染ICU主任、主任医师李粤平

在接受媒体采访时介绍

目前在市八医院收治的

境外输入新冠病毒感染者中

已发现有人感染奥密克戎亚型变异毒株XBB

但在本土感染者中暂时没有发现

目前，国外奥密克戎亚型变异毒株XBB已逐渐取代奥密克戎的其他亚型，成为优势流行株。未来可能会出现感染XBB、BQ.1等奥密克戎亚型变异毒株的本土病例。

广州医科大学附属市八医院传染病研究所副所长李锋说，本轮疫情中医院收治患者主要是感染了奥密克戎亚型变异毒株BA.5.2，在一些入境人员中，检测出了XBB、BQ.1等其他病毒株，但数量很少，尚未有社会面传播。

“XBB感染的途径依然是通过ACE2受体未感染者能否返乡，感染后的表现和此前毒株差不多。”李粤平说，腹泻在新冠病毒十大症状中其实都是存在的，目前没有证据提示XBB毒株比其他毒株更容易导致严重的腹泻或胃肠道其他临床表现。

那么

感染过奥密克戎的人群

对XBB、BQ.1是否还有保护力？

如何判断自己是二次感染还是复阳？

为何有些人还没阳？

李锋就以上热点问题进行了解答

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问

对于BA.5.2、BF.7感染后产生的抗体，对XBB、BQ.1的交叉保护效果如何？有专家说BQ.1是奥密克戎分支，曾感染过奥密克戎的人，不容易再感染BQ.1，对吗？

答

李锋：从目前国外公开发表的基础研究数据看，感染BA.5或BF.7后，从中和抗体角度来分析，对BQ.1和XBB的交叉保护，因为有更多的突变而降低了。

BQ.1是从BA.5演化而来，是它的子代病毒。从现有国际上发表的数据来看，感染奥密克戎后的血清对“地狱犬”还是具有一定中和保护，因此，短期内能保护“地狱犬”的攻击。广州的流行株BA.5，与“地狱犬”非常接近，由此推断，康复之后短期内是不太可能被“地狱犬”再攻击的。

但除了“第一道门”的中和抗体，我们还有T细胞免疫的保护，这是保护我们的“第二道门”。由于识别病毒的方式不一样，T细胞识别的是病毒已经感染的细胞。T细胞的免疫记忆更持久，识别的表位也较多。因此T细胞可以对XBB和BQ.1病毒感染形成一定保护。即使被二次感染，症状也会较轻，病毒清除时间较快。可能有的人已经感染了，但是没有表现出症状，感觉不出已经感染过，这也是一种症状的保护。

问

如何判断自己是二次感染还是复阳？

答

李锋：市民要简单区别是复阳与二次感染，可使用家用的抗原检测试剂。在彻底康复一周或两周后，如果怀疑二次感染，可用抗原剂连续检测三天。如果检测结果是阳性，则可能是二次感染。复阳一般很难检出来，就算被检出，也不会是一直连续的。

其实，复阳和二次感染还是有很大区别的。

第一，从病原学上来讲，复阳是感染者体内残存的病毒延迟性排出，是来源于第一次病毒感染。而二次感染是康复后被另外一个来源的新冠病毒感染，病毒来源于外部感染。

第二，感染时间上，复阳主要是在感染康复（病毒检测不到）之后的两周以内，通过核酸PCR检出的病毒片段。二次感染则相隔时间比较久，一般要几个月。在健康人中，只有当免疫保护力变低时才可能发生二次感染。如果是新的病毒变异株，变异株可以打破第一次感染形成的免疫保护，就容易发生二次感染。

第三，症状不一样。复阳阶段症状都已经恢复好转，不需要医学上的治疗干预，病毒核酸处于偶尔能检出的状态。因为抗原的灵敏性比核酸低，用抗原检测试剂可能就检不出来。但是二次感染则不同，病毒会经历一个完整的感染周期，包括病毒载量上升、平台维持、下降和消失，因此二次感染病毒浓度会很高，抗原就能连续性被检出，通常会是非常明显的两条杠，也会有不舒服的症状。

问

为何现在有些人还没阳？

答

李锋：理论上，整个群体都是易感人群。但在现实情况下，确实有些人没有感染新冠病毒，此外，整个人群没有进行持续全员核酸检测，有些人感染也可能不自知。

在临床上，我们的确看到过这样的案例：2020年时未感染者能否返乡，一家四口中有普通型，也有危重型，比较奇怪的是，一个成员体内病毒持续时间极短，只有三天，也没有症状，只是有一点轻微不舒服，事后测不出病毒抗体，她是核酸阳性，被感染过，但是没有任何症状，免疫系统也没有留下一点印记。

目前有些人没有表现出来被病毒感染，还可能与遗传背景、疫苗接种率、保持社交距离的切断传染源等做法有关系。现在还没有感染病毒，不代表之后就不会感染。

今天下午，国务院联防联控机制召开新闻发布会，国家卫生健康委基层卫生健康司、农业农村部农村合作经济指导司负责同志及有关专家、基层代表将出席，介绍农村地区疫情防控有关情况。

春节临近更需做好农村地区

疫情防控和医疗救治工作

国家卫生健康委新闻发言人米锋表示，农村、社区是疫情防控的一道重要关口，是保障群众健康的最后一公里。我国农村地域广、人口多、人均医疗资源相对不足。

随着春节的临近，人员流动加大，返乡人员增多，更加需要做好农村地区疫情防控和医疗救治工作。

要充分发挥农村基层组织作用，加强对农村地区医疗机构支持；照顾好老年人、孕产妇、留守儿童等重点人群，做好健康监测，畅通转诊绿色通道；提供便利服务，加快推进农村老年人新冠病毒疫苗接种，加快构筑基层保健康防线。

“早发现、早识别、早干预、早转诊”

确保农村地区做到“关口前移”

国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷在会上介绍：农村地区要做到“关口前移”，核心是落实“早发现、早识别、早干预、早转诊”。

具体来说，“早发现”主要是加强对65岁以上老人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群的一对一包保联系，每周联系服务不少于2次，发现问题及早处置。“早识别”主要是加强重点人群健康监测，对可能出现的基础病并发症、重症风险苗头和倾向性症状及时识别出来（如持续发热、呼吸困难、血氧饱和度低等），及时给予指导和转诊。“早干预”主要是在基层机构配备氧气袋、氧气瓶和制氧机以及便携式血氧监测等设备，一旦发现异常情况，迅速给予吸氧和药物治疗，并根据实际情况及时转诊。“早转诊”主要通过扩充院前急救转运能力、畅通转诊绿色通道等方式保障。此外，国家卫健委还通过加强基层医务人员培训、加快中医药配备和使用、落实医联体（医共体）下沉巡诊、人员派驻、远程诊疗等方式，提高基层医疗卫生机构服务能力，及时防止轻症病人向重型、危重型发展。

农村地区对

重点人群分级分类的健康管理是怎样的？

首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩介绍，我们工作的重点从防感染到重点人群的保健康、防重症。农村地区在前期各地已经按照国务院联防联控机制下发的重点人群分类管理分安和动态服务的要求，正在推进落实落细这些工作。具体来讲：我们要利用各种现代化的科技手段，比如说计算机数据、电话、微信、视频等非接触方式，以及传统的上门随访方式，实行面对面服务，做好对红、黄、绿标识的重点人群的健康服务。主要以街乡为单位，组织村居委会和公共卫生委员会以及村两委和村组干部、驻村第一书记和工作人员，以及社区工作者，包括志愿者，包括相关包片医生，组成一个保包团队，在这个团队里面按照相关的要求做好明确的分工，确保相关包保团队能够包村、包户、包人。对三类人群健康状态全面摸底，建好台账，这些人都是高风险，这些人是防重症的重点。

包保团队要把基层卫生服务机构和家庭医生的24小时联系电话告知重点人群，确保关键时候可以找得着，听得见，闻得见，及时联系到医务人员。

吴浩介绍，医务人员不可能24小时联系重点人群，重点人群如果有健康咨询，可以主动联系相关的工作人员，相向而行，携手获得健康。

如何保证农村地区重症感染者

及时转运和收治？

国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷介绍，为了确保偏远农村感染者高效有序转运、收治，国家卫健委主要开展了以下几方面工作：

首先，加强重点人员日常联系和指导。国家卫健委组织开展了重点人群摸排，并以乡镇街道为单位，通过包片（村）、包户、包人等方式，成立了65岁以上老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群的包保团队。包保团队利用云服务、电话、微信、视频和上门服务等方式，主动联系服务重点人群，对重点人群感染新冠病毒或基础性疾病加重等情况及时指导处置，对红色标识感染人员立即指导转诊就诊。

其次，大力扩充基层医疗卫生机构院前急救转运能力。要求各地立足县域扩充120转运能力，每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心至少配备一辆救护车；120统一调度，确保急救电话 小时拨得通、有车派、出车快；同时，要组建志愿转运车队，公布24小时热线电话，保障患者转运需求。

再次，建立和畅通转诊绿色通道，提高转诊效率。各级各类医疗卫生机构确定专人负责转诊衔接，简化重症患者转诊流程，完善转诊绿色通道。对于高龄合并慢阻肺、糖尿病、心脑血管等基础性疾病的感染者，第一时间转诊至有能力的上级医院；对于基层首诊的重症患者，积极采取抢救措施，在医护人员陪护指导下及时转诊；完善养老机构老年人转诊绿色通道。此外，城市三级医院对口支援县级医院，并接收县级医院转移的重症患者。

全国98.8%乡镇已设置发热诊室

国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷会上介绍，目前全国98.8%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心都开设了发热门诊，而且发热门诊接诊量占比超过了60%，就是说基层的发热门诊占全国发热门诊量的60%以上。对需要转诊的患者，将及时向亚定点医院、定点医院转诊或上级医院转诊，充分发挥了基层医疗机构第一道防线的作用。

倡议农民朋友加强自身防护

红白事尽量简办

首先是随时关注自己的健康状况，出现感染症状时及时向村卫生室、乡镇卫生院就医咨询。及时了解疫情防控相关规定，保持良好心态，不恐慌、不焦虑、不信谣、不传谣、不盲目用药。

二是返乡人员路途中要做好个人防护，回乡后尽量少聚集、少聚餐。

三是保持卫生习惯，坚持戴口罩、勤洗手、常消毒。规律生活、充足睡眠，多喝水、多吃蔬菜水果。家里经常通风换气，定期做好清洁卫生。

四是红白事尽量简办，疫情严重时减少聚集性活动，避免疫情过快传播。

五是在做好个人防护的前提下，积极参与村里的疫情防控，为有需要的乡亲提供力所能及的帮助。

多措施缓解农村地区药品短缺

国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷表示，国家卫健委关注到一些农村地区存在药品等医疗物资短缺问题。重点采取了以下措施：

一是国务院联防联控机制物资保障组建立了日调度制度，坚持全国一盘棋，每天统筹调拨药品和其他全国重点医疗物资。根据疫情发展，优先保供农村基层医疗机构。

二是加强供需对接。各地可以通过物资保障组对接、协调，解决物资短缺问题。

三是坚持中西医结合，合理选用西药、中成药和中药汤剂。国家卫健委已印发在城乡基层充分应用中药汤剂的文件，进一步扩大农村地区用药供给，应对临时性药品短缺，减轻基层就诊压力。