当下，新型冠状病毒仍在全球流行，我国很多地方本轮新冠感染高峰已经过去，大多数患者已经康复。然而，前一段时间“新冠感染引起心肌炎”一度冲上热搜，引起了公众对病毒性心肌炎的广泛关注和重视。
新冠病毒感染可能导致心肌损害
“阳康”们不要过度恐慌，我们先来了解一下病毒性心肌炎。病毒性心肌炎是感染嗜心性病毒后引起的心肌炎症¹。新冠病毒心肌炎会造成心肌受损，主要表现为气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸等症状。这是由于在新冠病毒感染的早期（1 周内），病毒直接感染心肌细胞，造成心肌细胞损伤和死亡，进而导致心肌损害。此外，新冠病毒还可能引起血管内皮损伤和血栓形成，导致心肌缺血损伤。新冠病毒感染引起的急性心肌炎发生率较低，大多数患者预后较好，但仍有少数患者出现重症或死亡，因此需高度重视病毒性心肌炎的防治²。
银杏叶提取物改善循环，保护心肌
近日，新冠病毒心肌损害潜在机制被阐明：新冠病毒 S 蛋白可诱导心肌线粒体代谢基因长期转录抑制，引起线粒体呼吸链基因家族（包括细胞色素 c 氧化酶[COX]等）的长期转录抑制被显著下调，进而导致心肌纤维化和收缩功能受损³。值得关注的是，研究证实：银杏叶提取物对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用与上调心肌COX 表达有关，可能通过促进 COX 的表达，改善细胞的氧代谢发挥心肌保护作用⁴。国内研究同样证实：银杏叶提取物对缺血心肌的保护作用可能与其增加胞液SOD 活性、维持线粒体膜 Ca²⁺-ATP 酶活性、改善缺血心肌细胞 Ca²⁺转运有关⁵。此外，有研究发现，心肌细胞上小凹蛋白-3（Caveolin-3）过度表达会影响心肌功能及结构，可能参与了病毒性心肌炎的发病。动物实验结果显示，银杏叶提取物可以降低Caveolin-3，降低心肌耗氧量，改善心肌血液循环，进而改善心肌炎症，对病毒性心肌炎具有一定的保护作用¹。
心肌保护方面要注重调动心脏内源性的保护机制，热休克蛋白70是主要的内源性保护途径之一。有动物实验结果证实，在心肌缺血再灌注后，银杏叶提取物可以诱导休克蛋白70及早且大量表达，增强机体抗氧化能力，发挥急性期抗氧化作用，保护心肌⁶。
心肌保护还要重视缺氧问题，缺氧会诱导心肌细胞发生凋亡。有研究表明，银杏叶提取物可调控心肌细胞凋亡的关键基因表达，抑制缺氧诱导的心肌细胞凋亡，逆转缺氧引起的心肌细胞损伤效应，对心肌细胞有保护作用。缺氧还可导致生物体内超氧化物歧化酶（SOD）活性下降。有研究证实，银杏叶提取物可提高SOD的活性，清除氧自由基，抑制由缺氧诱导的心肌细胞凋亡，且20μｇ/ml浓度组效果优于10μｇ/ml浓度组⁷。
值得注意的是，除改善循环，保护心肌外，银杏叶提取物还具有抗动脉粥样硬化、抑制心室重构、抗脑缺血及缺血再灌注损伤、改善认知功能障碍等作用⁸，对心脑血管等疾病具有广泛的治疗作用。
综上，新冠感染后病毒性心肌炎风险增加，临床中应密切关注。动物实验结果表明，银杏叶提取物具有以下作用¹,⁷：能改善细胞代谢和缺血心肌血液循环；降低心肌细胞耗氧量，保护缺血心肌，逆转缺氧引起的心肌细胞损伤效应。金纳多（Ginaton®）为德国原研、原装进口的银杏叶提取物，其剂型丰富（针剂、片剂、滴剂），具有抗炎抗氧化、清除自由基、改善血流灌注、保护心肌等作用。
参考文献：
1.翟淑波,孙景辉. 病毒性心肌炎小鼠模型中Caveolin-3表达及银杏叶提取物的相关干预研究[J]. 临床儿科杂志, 2012,30(7): 651-655.
2.新型冠状病毒感染相关性心肌炎简明诊治建议（第一版）
3.Xiaoling Cao, et al. The SARS-CoV-2 Spike protein induces long-term transcriptional perturbations of mitochondrial metabolic genes, causes cardiac fibrosis, and reduces myocardial contractile in obese mice. bioRxiv 2023.01.05.522853.
4.冉珂,等.银杏叶提取物延迟预处理对大鼠心肌缺血再灌注时细胞色素 c 氧化酶表达的影响[J]. 中南大学学报：医学版, 2012, 37(1):89-93
5.郑海燕,周海梅,王向红,王淑英,王建刚,路西明.银杏叶提取物对缺血心肌线粒体膜脂质过氧化与 ATP 酶活性的影响[J].中国中医药信息杂志,2001,8(10):18-20
6.安立敏,胡健,刘立新,等. 金纳多对心肌保护作用机制的实验研究[J]. 中国循环杂志,2006,21(4):305-308.
7.李鹏盈, 卢成志, 周小波, 等. 银杏叶提取物EGB761对缺氧心肌细胞凋亡的保护作用及分子机制研究[J]. 陕西中医, 2019,40(1):3-8.
8.贾建平. 新型冠状病毒肺炎后认知障碍诊治和管理共识[J]. 中国科学:生命科学, 2022, 52(12): 1905-1914.
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